בינה מלאכותית תקבע אם לטיפול רפואי יש כיסוי ב-Medicare: תוכנית פיילוט מעוררת מחלוקת

הממשל האמריקאי משיק תוכנית פיילוט לשימוש בבינה מלאכותית (AI) לקביעת כיסוי טיפולים רפואיים בחולים מבוטחי Medicare

מיוזמה חדשה שתחל ב-1 בינואר 2025 ותמשך עד 2031, מערכת WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) תיישם אלגוריתמי AI ו-Machine Learning כדי להחליט אילו הליכים רפואיים יקבלו אישור מקדים - "Prior Authorization" - עבור מבוטחי Medicare בשישה מדינות: אריזונה, אוהיו, אוקלהומה, ניו ג'רזי, טקסס ווושינגטון.

אלו הטיפולים שייבחנו בקפידה בתוכנית:

• גירוי עצבי עמוק לטיפול בפרקינסון
• הזרקות סטרואידים אפידורליות
• השתלת מעבירים עצביים לטיפול בדום נשימה בשינה
• ניתוחי החלפת מפרק ברך
• מעכבי בריחת שתן
• ועוד פרוצדורות אורטופדיות ונוירולוגיות

מטרות וחששות: מנהל ה-CMS, מהמט אוז, טוען כי המערכת "תגן על כספי משלמי המיסים באמצעות טכנולוגיות מתקדמות לצד בחינה קלינית אנושית". לעומת זאת, מומחים כמו ג'ניפר בריקן מהתאחדות בתי החולים של וושינגטון מזהירים: "יש תמריץ כלכלי ברור לספקי ה-AI להפחית טיפולים - גם כשרופאים מאשרים אותם".

סקר של איגוד הרפואה האמריקאי (AMA) מצביע על חששות קונקרטיים:

• 93% מהרופאים מדווחים על עיכובים בטיפול עקב צורך באישורים מוקדמים
• 29% מהמטופלים חוו אירוע בריאותי חמור בעת ההמתנה
• 89% מהרופאים מציינים שהתהליך תורם לשחיקה מקצועית

בעוד התוכנית מוצגת כניסוי שמטרתו איסוף נתונים, היא מעלה שאלות מהותיות על תפקיד ה-AI בקביעת זכאות לטיפולים מצילי חיים - ועל המתח בין חיסכון בעלויות לבין טיפול רפואי מיטבי.