AI יקבע בעתיד אם טיפולי מדיקר יאושרו או יידחו בארה"ב

פיילוט מדיקר יבחן שימוש ב־AI לאישור טיפולים

ממשל טראמפ יזם תוכנית פיילוט חדשה בשם WISeR (Wasteful and Inappropriate Service Reduction) שתפעל מינואר 2025 עד 2031 ב־6 מדינות בארה"ב (אריזונה, אוהיו, אוקלהומה, ניו ג'רזי, טקסס ווושינגטון). המהלך נועד לבדוק כיצד אלגוריתמי בינה מלאכותית יכולים לצמצם מתן שירותים רפואיים שנחשבים "בזבזניים" או "לא נחוצים" במערכת Medicare.

מנגנון הפעולה ומחלוקת פוליטית

המערכת תשתמש ב־AI לעיבוד בקשות prior authorization - מנגנון שבו נדרש אישור מראש מביטוחים עבור טיפולים מסוימים. ההחלטות הסופיות יעברו ביקורת אנושית, אך עוררו ביקורת מצד פוליטיקאים משני הצדדים:

• דמוקרטים טוענים לסתירה – בעוד הממשל מעודד ביטוחים פרטיים לצמצם את השימוש במנגנון, הוא מרחיב אותו במדיקר
• רפובליקנים כמו גרג מרפי (רופא ואיש קונגרס) מזהירים מפני "תרבות דחיית טיפולים" של חברות ביטוח

אילו טיפולים ייבדקו?

הפיילוט יתמקד בתחומים שנחשבים פגיעים לרמייה:

1. תחליפי עור ורקמות
2. שתלים חשמליים לגירוי עצבי
3. ארתרוסקופיה של ברך

טיפולי חירום או כאלו העלולים לסכן מטופלים בעת עיכוב לא ייכללו בתכנית.

דאגות מומחים

לפי פרופסור איימי קילאה מאוניברסיטת ג'ורג'טאון: "קיימת אי־בהירות לגבי מה נחשב 'ביקורת אנושית משמעותית' בפועל". סקר של איגוד הרופאים האמריקאי (AMA) מצא ש־61% מהרופאים מאמינים ש־AI מגביר דחיות של טיפולים.

עתיד התכנית

בית הנבחרים האמריקאי כבר מקדם צעדים לחסימת המימון לפרויקט WISeR בשנת 2026. תומכי התכנית טוענים כי היא תחסוך כספי מיסים, בעוד מתנגדים חוששים מפני:

• ניגוד אינטרסים - חברות המיישמות את ה־AI יקבלו תמריץ כספי על צמצום הוצאות
• העדר פיקוח - האלגוריתם ישתמש בנתונים "מבולבלים וסובייקטיביים" לפי ד"ר ויני ראת'י מאוניברסיטת אוהיו

המיזם מסמן שינוי משמעותי במדיקר, שעד היום נמנע משימוש נרחב ב־prior authorization.